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儿推世家小儿推拿课程【六点说】儿科四诊之望诊(二)

发布者:小儿推拿课程 发布时间:2018-01-19 09:08:20 点击:112365

《六点说》,一档专注守护儿童健康,进行系统化儿推科普的栏目。

又到六点啦,欢迎大家准时收看,今天我们要继续昨天的话题——儿科四诊中的望诊。

六点说

(三)审苗窍

是指观察目、鼻、耳、口、舌、前后二阴的变化。苗窍是脏腑的窗口,审苗窍可知脏腑的变化。

(1)察目:目为肝之窍,五脏六腑之精皆上注于目,所以审查眼目对于推测脏腑气血虚实 寒热很有价值,首先要望眼神,“ 神者,目中光彩是也。”

望闻问切

健康的小儿黑眼圈大,反应灵敏,神采奕奕,是脏腑气血充盈,精神充沛的表现。

若两目无神,神色呆滞,或闭目不视,或欲闭不闭,欲开不开,反应迟钝,是脏腑气血受损 的病态表现。

除此之外,还要注意观察两目的白睛,瞳子,眼睑等的变化。

白睛红赤为热,或因风热外感,或因肝火上冲;白睛出血为热伤血络;白睛黄染均为黄疸(dan); 白睛有蓝斑为虫证所致。

瞳子散大或缩小多为肝肾衰败,正气欲脱;两侧瞳子大小不等或不圆,为内闭外脱之侯,黑珠下落,白睛显露多为肾衰水阻常兼解颅(lu);黑睛白翳为肝肾不足,目 睛上窜斜视为惊风之证。

(2) 察眼睑:眼睑下垂,开合无力为脾虚,睡中露睛,眼睑半开半合亦属脾虚;眼睑浮肿 为风水;目眶凹陷为阴液耗伤;眼结膜苍白为气血不足;眼结膜红肿赤烂为风湿上攻或肝火 上炎;目赤畏光泪水汪汪常为麻疹先兆。

(3) 察鼻:鼻为肺之窍,鼻窍的的变化常反映肺系的变化。鼻塞流清涕为风寒郁表,肺卫 失宣;鼻流浊涕为风热犯表,肺失清肃;鼻窍干燥或干裂为外感风燥肺失清润,亦为肺热伤 津之证。

鼻孔出血为鼻衄(nǜ),多属于肺热伤络;鼻内生疮,糜烂多为肺火上炎;鼻翼煽动为肺 闭之证;麻疹患儿鼻准部出现三五疹点为麻疹出齐之象。

(4) 察耳:耳为肾之窍,又为肝胆经所绕故耳窍的变化与肝胆肾的疾病关系密切。

健康的小儿耳窍丰厚,颜色红润,乃先天肾气充沛的表现;反之则肾气不足或体质较差,如早产儿 的耳窍即较薄而紧贴两颞(nie)、耳周轮廓不清。

耳内流脓疼痛为肝胆风火上扰;耳背络脉隐现,耳尖发凉兼身热多泪常为麻疹先兆;若以耳垂为中心漫肿红热,常为痄(zha)腮。

(5) 察口:包括口腔、唇、龈、齿、咽喉等。口唇脾开窍于口,其华在唇,又手足阳明经脉环绕口唇,故口唇的的变化常说明脾胃的病变。

唇色淡白为脾虚血亏;唇色红赤为脾胃积热;唇色深红为热盛伤阴;唇色青紫为气滞血 淤,亦主寒证;口唇红肿溃烂为脾胃火热上炎;口舌生疮或糜烂,亦多脾胃火热上炎或兼心火;

满口白屑状如雪花为鹅口疮,多为脾胃湿热上蒸;口腔两颊部粘膜有白色小点,周围红 晕为麻疹粘膜斑,预示出麻疹。

口角流涎波及两颐(yi)称为滞(zhi)颐。齿龈齿为骨之余为肾所主。龈为阳明经脉分布之处,属胃,故齿龈的变化,常反映肾与胃的病变。

牙齿逾期不出或稀疏细小,多为肾气不足。新生儿牙龈有白色的斑块影响吮乳俗称 板牙,齿龈红肿溃烂多为胃火上冲;齿龈出血为胃火伤络或脾虚不摄;齿龈干燥为津液受伤, 见于热病后期;牙关紧闭为惊风之证或惊风先兆。

咽喉咽喉是肺胃之门户,常反映肺胃的病变。咽红常因外感所致,风热居多;咽红乳蛾或乳蛾脓点多属外感风热,内蕴积热;咽喉红肿且灰白假膜附着不易拭去者为白喉, 由肺热阴虚复感时疫所致。

(6) 察舌:舌诊是四诊中重要的部分,它不仅反映心经的病变,而且反映疾病的表里进退寒 热虚实脏腑气血的变化,察舌包括观察舌体、舌苔、舌质等。

舌头

舌体胖大,板硬麻木为木舌,皆多属心脾积热,;舌下肿起形如二舌为重舌;舌体伸 出于外,收回缓慢为吐舌,舌体伸出于外,来回拌动不灵为弄舌,为心经有热或心气不足,或先天不足。

舌体胖嫩而有齿痕,多为脾肾阳虚或有水饮痰湿内阻;舌体肿大青紫可见于中毒;舌体强硬转动不 灵多为肝热动风;舌体短缩干绛多为热伤阴液。

舌质淡白为气血亏虚;舌质红绛紫舌上红刺为热入营血,阴血受损;舌质紫暗或有淤 斑为气血淤滞;舌起粗大红刺,状如杨梅者,常为猩红热。

舌苔色白为寒;舌苔色黄为热;舌苔色黑而燥为热盛;舌苔色黑而滑为寒盛;舌苔薄少为邪少;舌苔厚腻为邪盛;舌苔厚薄的变化,常反映疾病病邪进退的变化。

(7) 察二阴:是指观察前后二阴,前阴包括生殖器和尿道口。

男孩肾囊不松不紧,稍有色素沉着是肾气充沛、健康的表现。若阴囊松弛,多为体虚或发热之象;阴囊紧缩为寒,阴囊 时膨时收,因啼哭膨甚者为疝(shan)气;阴囊肿大,明亮为水肿所致;尿道口红肿属湿热;

女孩前阴红赤而湿多属下焦湿热;前阴瘙痒潮热应注意蛲(nao)虫;肛门灼热为下焦湿热;肛门脱出为脱肛,多因中气下陷;肛门开裂出血为肛裂;新生儿肛门及会阴部大片红赤为红臀,因为湿热 所致。

(8) 察二便:是指观察大小便的变化。

大便健康小儿的正常大便一般为色黄而干湿适中,一日一至二次或一二日一次。

凡大便燥结或形如羊屎为里热内结或为阴虚内热;大便稀薄泄泻为腹泻,有寒热虚实之分;大便泄泻 稀薄清冷夹有泡沫为风寒,大便泄泻黄浊臭秽为湿热;若暴注下迫则热盛;大便泄泻夹有白 色凝块或食物残渣为食滞;

大便泄(xie)泻清冷或溏(tang)稀,兼见面白肢冷纳呆神倦为脾肾两虚;大便下利赤白粘冻,腹痛,里急解之不爽为痢(li)疾,以湿热多见;婴儿大便下血或果酱样,哭闹不安, 要注意肠套叠。

一岁以内小儿小便较多。小便黄短涩痛主热为湿热下注,膀胱不利;小便清长,夜尿较多主寒为肾阳不足,膀胱气化不利;小便浑浊如米泔之水为脾胃虚弱,乳食积滞;

小便深黄而短为湿热内蕴,黄疸(dan)之证;小便深红而少为湿热伤络(luo)血尿之证;小便不利多见于水肿;小便频数属尿频,睡中遗尿为遗尿。

(四)看指纹

看指纹是儿科特有的一种诊断方法,用于三岁以下的婴幼儿。

指纹是指小儿两手虎口至食指 两侧的浅静脉,按部位分为风、气、命三关:风关一指掌第一节;气关一指掌第二节; 命关一指掌第三节。

诊察时,医生用一手握住患儿食指,用另一手拇指轻轻眼小儿食指桡侧从命关推向风关,以 观察指纹显露情况。

正常小儿指纹多数为红黄隐隐在风关之内,若发生疾病,指纹的显露则发生变化。

指纹

主要有浮 沉、色泽、部位几个方面。

1、指纹的浮沉:

浮指浮露易见;沉指沉隐难见。

指纹浮露主表,主外感新邪;指纹沉隐主里,为病在里,或里实或里结。

2、指纹的色泽:

鲜红而嫩者主外感风寒;红艳而深者主外感风热;红而紫者主邪热炽盛;红紫而滞者主热瘀 血(xue)滞(zhi);青色为惊风或痛证;色淡为虚。

3、指纹的部位:

指纹现于风关病轻浅易治;现于气关病转重转深;现于命关病情更为深重。若直透指甲,称 为“透关射甲”,病情多危重。

好啦,今天的知识讲解就到这里啦~


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